Лечение дисфункции ВНЧС с последующим протезированием

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляется собой функциональную патологию внчс, при мышечном, окклюзионном и пространственном нарушениях. Патологические процессы сопровождаются болью в голове, шее, в висках, суставе, кроме того, для дисфункции внчс характерны щелчки и хруст в суставе, ограниченная подвижность челюсти, шум в ушах, храп, бруксизм, дисфагия. Диагностический этап при заболеваниях внчс играет определяющий характер в выборе и эффективности методов лечения возникших проблем, и включает анализ гипсовых моделей челюстей, изучение характера жалоб пациентов, рентгенографию и томографию ВНЧС, фоноартрографию, ортопантомографию, электромиографию, реоартрографию. Лечение заболеваний внчс определяется исходя из причин развития патологии и часто включает ношении капы или суставной шины, сошлифовывание суперконтактов зубов, коррекцию прикуса, правильное протезирование, хирургическое лечение.

Лечение дисфункции ВНЧС с последующим протезированием. Окклюзионная терапия, аксиография, миография, ортотик, 28 безметаловых коронок, виниров.

Дисфункция внчс: причины и симптомы

Изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц приводят в нарушению координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава – дисфункции внчс. Исходя из статистических данных, можно сказать, что более 80% людей страдают дисфункцией внчс, в той или иной степени. По-другому дисфункцию внчс называют мышечно-суставной дисфункцией, миоартропатией ВНЧС, болевой дисфункцией, «щелкающей» челюстью, дисфункцией нижней челюсти. Дисфункция ВНЧС представляет собой комплексное нарушение, поэтому лечение заболеваний требует совместной работы специалистов в области неврологии, хирургии и стоматологии.

Почему возникает дисфункция внчс? Проблему внчс могут развиться по различным причинам, чаще всего к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводят зубочелюстные нарушения, обусловленные дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами, нарушениями прикуса, некачественным протезированием, аномалиями зубов и челюстей, нарушения в челюстных мышцах, такие как перегрузка жевательных мышц (односторонний тип жевания, бруксизм) или тонический спазм. Немаловажную роль на здоровье внчс оказывает нервно-психическое и физическое напряжение, так изменения деятельности центральной нервной системы вызывают нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава. Если говорить более обобщенно, то к дисфункции внчс приводят совокупность ряда факторов, таких как окклюзионные нарушения и пространственные взаимодействия элементов зубочелюстной системы, изменения тонуса мышц. Анатомическое строение сустава, также, может предрасполагать в возникновению дисфункции внчс (несоответствие размера и формы суставной головки и суставной ямки).

Симптомы дисфункции внчс характеризуются тупой болью в области височно-нижнечелюстного сустава, головокружениями и болью в висках, щелканьем в суставе во время движения челюстью, болью в шейном отделе позвоночника, затылке, ушах, снижением слуха, шумом в ушах. Для постановки диагноза дисфункции внчс необходимо провести обследование, которое, при наличии, выявляет симптомы, относящиеся к различным группам: звуковые феномены в внчс (щелчки в суставе при работе челюстью, хруст, хлопающие звуки), блокирование (неравномерное движение в суставе при открывании рта, невозможность легко двигать челюстью), болевой синдром (болезненные ощущения в области сустава, шеи, висков, давление и боль в глазах, ушах), кроме того, дисфункция внчс сопровождается головокружениями, шумом и звоном в ушах, ксеростомией, дисфагией, нарушениями сна, бруксизмом, храпом, фотофобией, парестезией, депрессией.

Диагностика и лечение внчс

Поскольку дисфункция внчс обладает многообразием клинических проявлений, диагностика патологии вызывает некоторую трудность. Так, довольно часто, пациент проходит длительное обследование у различных специалистов – невролога, ревматолога, терапевта, отоларинголога, но грамотное выявление и диагностику проблемы могут провести в комплексном подходе стоматолог и невролог. На первичном осмотре необходимо выявить и охарактеризовать жалобы пациента, анамнез жизни, оценивается степень возможности работы челюстью, проводится пальпация и аускультация области сустава. Также, обязательно снимаются слепки для изготовления гипсовой модели челюстей, выполняются окклюдограммы. Диагностический этап включает УЗИ, рентгенографию внчс, ортопантомографию, компьютерную томографию, МРТ (для определения поражения околосуставных мягких тканей), артериальную гемодинамику диагностируют с помощью допплерографии или реоартрографии. Функциональная диагностика внчс основывается на применении электромиографии, гнатодинамометрии и фоноартрографии. Важно понимать, что подвывих и вывих нижней челюсти не являются дисфункцией внчс, также, артрит и артроз внчс, перелом суставного отростка, гемартроз, синовит являются самостоятельными заболеваниями. Точная диагностика с помощью различных аппаратов помогает врачу увидеть детально всю картину патологических процессов в височно-нижнечелюстном суставе и правильно поставить диагноз.

Лечение дисфункции внчс требует выполнения определенных ограничений для пациента, к примеру, необходимо обеспечить покой суставу, снизить нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, употребляя в пищу мягкую еду, ограничить речевую нагрузку. В лечении дисфункции внчс участвуют специалисты различных областей, это стоматологи-терапевты, ортодонты, ортопеды, неврологи, остеопаты, психологи, вертебрологи, мануальные терапевты. Только совместная работа всех специалистов позволяет успешно провести лечение дисфункции и восстановить правильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункция внчс, практически всегда, сопровождается болевыми ощущениями, и чтобы снять боль назначается фармакотерапия, которая включает седативные средства, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, НПВС, ботулинотерапия, антидепрессанты, блокады, кроме того, необходимо проводить миогимнастику (дозированно), массаж, хороший эффект дает физиотерапия (ультразвук, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия). Чтобы добиться функционального расслабления жевательной мускулатуры, назначаются БОС-терапия и психотерапия. Что касается стоматологического лечения дисфункции внчс, то здесь все усилия направленны на создание правильного типа смыкания зубов. Для этого стоматолог пришлифовыет зубы, проводит протезирование, устраняет завышающие пломбы. Неправильный прикус, также, лечится с помощью брекетов. Довольно часто перед ортопедическим и ортодонтическим лечением пациенту назначают ношение ортопедических шин или кап. Когда традиционное лечение дисфункции внчс не дает необходимого результата, требуется хирургическое вмешательство, которое включает кондилотомию головки нижней челюсти, миотомию латеральной крыловидной мышцы, артропластику.

Необходимо понимать, что лечение дисфункции внчс необходимо проводить не затягивая, поскольку при длительном отсутствии лечения могут развиться дистрофические изменения (артроз), обездвиживание внчс (анкилоз). Лечение важно проводить комплексно с привлечением специалистов различных областей. Чтобы предупредить развитие дисфункции внчс необходимо избегать сильных стрессовых ситуаций, чрезмерных нагрузок на сустав, длительного отсутствия стоматологического лечения кариозных зубов и десневых заболеваний, своевременно проводить протезирование зубов, лечение бруксизма, исправлять неправильный прикус, корректировать нарушения осанки.

Протезирование

На сегодняшний день проблема лечения и реабилитации пациентов, страдающих дисфункцией внчс весьма актуальна, поскольку данная патология присутствует в той или иной степени у большинства людей. Заболевания внчс могут возникнуть в следствии неправильного терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения. Лечение дисфункции внчс должно представлять собой комплекс лечебных мероприятий с привлечением специалистов различных областей.

Ортодонтическое лечение, практически всегда, является необходимой составляющей лечебного процесса восстановления правильного функционирования внчс. Среди показаний к ортодонтическому лечению при частичном отсутствии зубов и заболевании височно-нижнечелюстного сустава можно выделить неэффективное физиотерапевтическое, медикаментозное и ортопедическое лечение, проводимое раннее, а также, невозможность эффективно провести ортопедическое лечение без предварительного устранения зубочелюстных аномалий и смещений нижней челюсти.
лечения. Ортодонтическое лечение требует выполнение трех основных этапов, это правильное определение оптимального положения нижней челюсти с помощью окклюзионных коррекций на съемных протезах или с помощью лечебных капп. Что является оптимальным положением нижней челюсти? Это положение, при котором сближаются верхние и нижние межрезцовые линии, исчезают отологические расстройства и боль в височно-нижнечелюстном суставе при движениях нижней челюсти, нормализуется высота нижнего отдела лица, положение головок нижней челюсти по отношению к суставному бугорку правильное. Когда окклюзионные коррекции завершены, врач дает рекомендации по правильному щадящему режиму питания и деятельности мышц. Когда движение головки нижней челюсти осуществляется в правильном режиме, болевые ощущения исчезают. В среднем, данный этап лечения занимает около 3 недель. Второй этап требует ношения капп и основывается на перестройке движения жевательных мышц, снижение рефлекса и адаптации пациента к исправленному положению нижней челюсти. Лечебный период второго этапа занимает около полугода. Третий этап называется ретенционный, в этот период проводится протезирование зубов по заданному положению нижней челюсти. От правильно подобранной конструкции протеза зависит долговременность фиксации положения нижней челюсти.