Ретинированный зуб мудрости

Проблема зуба мудрости всегда актуальна, поскольку именно эти зубы наиболее часто доставляют дискомфорт пациентам. Ретенция зуба мудрости, или задержка прорезывания, встречается очень часто, при этом, зуб полностью сформирован, но по определенным причинам не прорезывается или прорезывается частично. Подобные проблемы не только встречаются часто, но и доставляют существенные болевые ощущения, дискомфорт, воспаления. Чаще всего, такой зуб не лечится, а назначается удаление. Ретенция зуба мудрости возникает по разным причинам, более подробно об этом читайте в данной статье.

Почему зуб мудрости задерживается в прорезывании?

адержка прорезывания восьмерок (зубы мудрости) – одна из часто встречаемых ситуаций, которые во многих случаях сопровождаются резкими воспалительными процессами. Как правило, сначала не прорезываются нижние зубы, после – верхние. Но следует понимать, что в каждом конкретном случае процесс роста восьмерокпроходит по-разному, это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Почему происходит ретенция? По мнению многих врачей, задержка прорезывания зубов мудрости довольно актуально по причине эволюции человека, когда все больше употребляется мягкой пищи, не требующей сильных усилий со стороны зубов при жевании и дающей значительно меньшую нагрузку на челюсть, чем в давние времена. Это предположение подтверждается еще и тем фактом, что у людей, живущих в цивилизованной среде (в таких странах, как Европа, Канада и т.д.) ретенция зубов мудрости встречается в несколько раз чаще, чем у народов, проживающих в условиях низкого развития (индейцы, туземцы, эскимосы). Однако, на возникновение ретенции зубов оказывают влияние множество других факторов, к примеру, эмбриологические условия (толстые бока зубного мешочка вокруг коронки зуба, толстая десна, недостаток необходимых микроэлементов и ферментов для нормального развития и т.д.). При такой ситуации, когда присутствует неправильный наклон продольной оси зачатка зуба чаще всего происходит столкновение с уже прорезавшимся зубов – как результат, появляется ретенция. Важнейшую роль в правильном росте зубов играет развитие челюсти и индивидуальные анатомические особенности пациента. Довольно часто, при наличии нарушения развития челюсти возникают не только проблемы с задержкой прорезывания, но и множество других зубных проблем. После того, как один зуб прорезался, в след за ним идет прорезывание другого, и при задержке или преждевременном прорезывании одного зуба, неизбежно идет влияние на другой.

Если говорить об анатомических причинах возникновения ретенции, то следует выделить то, что глубокая десневая ткань под восьмыми зуба значительно более рыхлая, что препятствует нормальному развитию и росту зубов мудрости. Во многих случаях, верхняя часть зуба прорезывается, а нижняя остается в слизистой оболочке. Существенную роль на возникновение ретенции оказывает наследственный фактор.

Виды ретенции

Ретенция зубов разделяется на частичную и полную ретенцию. Когда речь идет о частичной ретенции, коронка зуба полностью не покрыта слизистой оболочка, в то время, как при полной ретенции зуб покрыт слизистой, или слизистой оболочкой и слоем кости, или полностью слоем кости. При этом, зуб полностью сформирован, может находиться в вертикальном, угловом, горизонтальном положениях. При вертикальном положении ось зуба расположена вертикально, что чаще всего встречается у нижних зубов мудрости. Если зуб находится под углом, такое положение называется ангулярным, которое может быть медиально угловым или дистально угловым. Язычно-угловое положение называется характеризует зуб, наклоненный вовнутрь или наружу. В случае, когда ось зуба и вертикаль образуют прямой угол, диагностируется горизонтальное положение. При этом, горизонтальное положение зуба делится на поперечное, косое и сагиттальное. В редких случаях зуб может располагаться наоборот своему нормальному положению, когда коронка смотрит в сторону челюсти, а корни зуба в сторону альвеолярного края.

Ретенция зуба мудрости диагностируется, когда зуб совершенно не виден при осмотре ротовой полости, или виден, но частично (только верхушка). Как правило, диагноз не ставится без рентгеновского снимка, который должен наглядно подтвердить наличие ретенции. После рентгена врач может утверждать, что у пациента имеется ретинированный зуб. Необходимо понимать, что ретинированный зуб часто провоцирует возникновение сопутствующих патологических процессов, таких как рассасывание окружающих тканей, нагноение оболочки фолликулярной кисты (образовавшейся при наличии щели между мешочком, выстланным эпителием, и эмалью зуба). Нагноение оболочки фолликулярной кисты протекает аналогично гнойному периоститу и может носить хронический характер или острый/подострый. При хроническом нагноении оболочки фолликулярной кисты на десне образуются свищи, в некоторых случаях свищи образуются на коже. При ретенции верхнего восьмого зуба, сопровождаемой нагноением фолликулярной кисты, чаще всего параллельно диагностируется гнойный гайморит. В случае ретенции нижнего зуба мудрости, при образовании фолликулярной кисты, процесс воспаления вызывает периневрит, с симптоматикой, аналогичной невралгии. Поскольку воспаление хронического характера, чаще всего, протекает бессимптомно, при резком обострении развивается околокистозный остеомиелит.

Наличие ретинированного зуба так или иначе влияет на состояние соседних зубов, поскольку, прорезываясь, патологический зуб давит на окружающие ткани, что приводит к рассасыванию тканей и кости соседнего зуба. В результате, пациент испытывает болевые ощущения невралгического характера. При ретенции зуба мудрости, чаще всего, назначается удаление.

Лечение ретинированного зуба мудрости

Довольно часто ретинированный зуб мудрости сопровождается рядом патологических процессов, которые, также, необходимо лечить. В условиях поликлиники лечат, в основном, перикоронит и позади-молярный периостит. В зависимости от выраженности воспаления, характера течения и рентгенологических данных назначается тот или иной комплекс терапевтических мероприятий. Самое важное в подобных случаях – это устранить острые воспалительные явления. Перикоронит лечится в зависимости от формы, при катаральной форме, чаще всего, достаточно обработки антисептиками, гнойный перикоронит лечится перикороноротомией (разрезают капюшон, после, вводят маленькую полоску йодоформной марли). Если у пациента диагностируется позади-молярный периостит, необходимо ежедневно делать перевязки и накладывать лекарство. Позади-молярный периостит, как и перикоронит лечится с помощью новокаиновой блокады, приема внутрь противовоспалительных, сульфаниламидных и антигистаминных средств. Лечение позади-молярного периостита, также, требует курса антибиотикотерапии, тепловых процедур, ингаляций, полосканий. Часто, назначают УФЧ, излучение гелийнеонового лазера, микроволновую терапию. Наружные мазевые повязки назначают при опухоли воспалительного характера околочелюстных мягких тканей.

После того, как воспалительные симптомы устранены, необходимо приступать к лечению зуба мудрости. Когда в альвеолярной части челюсти достаточно места для восьмерки, при этом, зуб расположен в правильном положении и для удаления нет острых показаний, с помощью специальных инструментов, врач освобождает зуб от слизистой оболочки. Если ретинированный зуб является еще и дистопированным (находится в неправильном положении), и при этом в альвеолярной части челюсти нет места, диагностируется деструкция костной ткани по ходу корня и у шейки зуба, если возникают периодические рецидивы воспалительных процессов, в таких случаях назначается удаление зуба мудрости. Удаление зуба проводиться под анестезией, заживление раны проходит в течении 2-3 недель. При правильном уходе после удаления зуба, никаких проблем с заживлением не возникает. Как ухаживать за раной после операции удаления зуба мудрости детально расскажет лечащий врач. Сразу после удаления зуба запрещается принимать пищу, курить, давать организму физические нагрузки. После операции удаления зуба до заживления раны следует тщательно следить за питанием, личной гигиеной и образом жизни, чтобы не спровоцировать возникновение воспалительных процессов.