Ретинированный зуб

Ретинированным называется полностью сформировавшийся зуб, который по каким-либо причинам не прорезывается из десны или прорезывается частично. Ретинированный зуб может абсолютно никак не проявляться и не доставлять пациенту ни боли, ни дискомфорта, а может сопровождаться воспалительным процессом, вызывать боль и развитие десневых проблем. Довольно часто ретинированный зуб сочетается с дистопией, когда зуб не только не прорезался, но еще и находится в неправильном положении. Выявить ретинированный зуб возможно с помощью рентгена и ортопантомографии. В зависимости от конкретной клинической картины, при наличии ретинированного зуба врач назначает удаление, ортодонтическое перемещение или иссечение капюшона.

Почему появляется ретинированный зуб?

При затруднении полноценного прорезывания полностью сформировавшегося зуба диагностируется ретенция зуба, которая характеризуется полностью или частичным нахождением зуба в челюстной кости. Ретенция является аномалией прорезывания зубов и наиболее часто встречается на нижних и верхних третьих молярах, клыках верхней челюсти, вторых премолярах нижней челюсти. Почему у пациента не может полностью прорезаться зуб? Причин для развития ретенции несколько, в большинстве случаев данное явление обусловлено эмбриологическими особенностями, когда слишком толстые стенки зубного мешочка вокруг коронки прорезывающегося зуба не дают ему нормально «выходить», кроме того мешать могут плотные ткани десны и слабая ростковая сила. Перечисленные факторы не дают зубу полноценно прорезаться из челюстной кости и зуб, как бы, застревает на месте. Неправильное положение оси зубного зачатка является существенное предпосылкой к появлению ретенции, когда зуб сталкивается с соседним прорезавшимся зубом и потому не может полноценно прорезаться сам. Генетическая предрасположенность к ретенции зубов, ранняя утрата молочных зубов, аномалии развития челюсти, наличие сверхкомплектных зубов, рахит, плохое питание, соматическая ослабленость организма, инфекционная истощенность являются существенными факторами риска появления ретинированных зубов.

Ретенция зубов различается в зависимости от степени прорезывания, так ретенция может частичная, когда зуб наполовину прорезался или полная, при которой зуб не прорезался из десны. Полная ретенция характеризуется покрытием зуба слоем десны или костной ткани, зуб не виден при визуальном осмотре ротовой полости, не доступен для пальпации. Частичная ретенция выглядит как прорезывание коронковой части зуба, при этом большая часть зуба находится в тканях. Частичная ретенция имеет подвиды: тканевое погружение, когда зуб покрыт тканями десны и костное погружение, при котором зуб находится в челюстной кости.

Симптомы

Симптомы ретенции различаются в зависимости от типа ретенции и индивидуальных особенностей пациента. Если речь идет о частичной ретенции, тогда зуб прорезывается на какую-то малую часть и при этом, слизистая оболочка, прилегающая к частично прорезанной коронки, постоянно травмируется, что сопровождается ее отечностью и воспалением. Довольно часто на фоне ретенции зуба развивается гингивит или перикоронарит. Если говорить о полной ретенции зуба, то, довольно часто, подобная аномалия протекает бессимптомно и выявляется при проведении рентгена. Заметить самостоятельно ретинированный зуб возможно, когда он отсутствует в зубном ряду. При тканевом погружении ретинированного зуба определить его наличие возможно при визуальном осмотре десны, когда мягкая ткань выглядит опухшей и при пальпации можно почувствовать контур ретинированного зуба. Когда ретинированный зуб давит на соседние зубы в ряду, часто происходит их смещение и рассасывание корней, в таких случаях пациент жалуется на боли при жевании и открывании рта. К симптомам ретинированного зуба относят пришеечный кариес в местах соприкосновения ретинированного зуба с прорезавшимся, пульпит, хронический верхушечный периодонтит. Такие симптомы, как боль, могут свидетельствовать о раздражении нервных волокон и окончаний, при которых возникает невралгия и неврит тройничного нерва. Ретинированный зуб представляет благоприятные условия для развития воспалений различного характера, часто появляются фолликулярные кисты, которые гноятся, и на фоне которых развиваются такие проблемы, как околокистозный остеомиелит челюсти, гнойный периостит, абсцесс, гнойный гайморит, флегмона. При развитий воспалительных процессов у пациента повышается температура тела, ослабевает иммунитет, ощущается общее недомогание. 

Выявить наличии ретенции зуба возможно путем проведения рентгенографии, поскольку при визуальном осмотре обнаружить можно только частично ретинированный зуб, полная ретенция определяется с помощью диагностики. Полуретинированный зуб показывается над десной, при этом, возможно определить контуры зуба при пальпации, коронка обнаруживается при зондировании. Такие методы диагностики, как ортопантомография, компьютерная томография и прицельная рентгенография позволяют точно выявить наличие или отсутствие ретинированного зуба.

Лечение ретинированного зуба

Методы лечения при наличии ретинированного зуба определяются врачом исходя из конкретной клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. Довольно часто при лечении ретинированного зуба требуется вовлечение таких специалистов, как ортодонт и хирург. Если ретенция имеется в период смены молочного прикуса на постоянный и при этом отсутствует физиологическая резорбция корней, назначается удаление ретинированного зуба. Удаление, также, назначается в случаях, когда ретенция возникает на фоне наличия сверхкомплектных зубов, при диагностировании дистопии, деструкции шейки зуба, отсутствии для него места в зубном ряду, развитии осложнений, выраженной клинической симптоматике. При удалении ретинированного зуба необходимо отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, с помощью бормашины освобождать зуб от кости, удалять его из тканей, накладывать швы на слизистую оболочку. Если диагностируется обнажение корней соседних зубов необходимо проводить резекцию верхушки корня с ретроградным пломбированием. Все эти манипуляции очень травматичны для здоровых тканей, поэтому операция удаления ретинированного зуба относится к категории высоко травматичных и в реабилитационный период требуется прием антибиотиков и антисептические полоскания полости рта. Если не имеются прямые показания для удаления ретинированного зуба, при этом в ряду имеется для него место, то врачи предпочитают проводить лечение (иссечение десны или части кости, затем ортодонтическое лечение с помощью брекет системы), а не удаление зуба. Хирургическое лечение назначается при возникновении перикоронарита, и включает иссечение слизистого капюшона в области ретинированного зуба под местной анестезией.